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血液太"黏",采血即凝血,護士長"主動"抽血放大招!

原標題:血液太"黏",采血即凝血,護士長"主動"抽血放大招!

采血阻力特別大、血液滴著進入采血管、多次取樣后標本均凝血不合格,這種情況,你在臨床血標本收集中遇到過嗎?如何解決?看看下面的內容~

近日,我科遇到了一位患者,采血過程一波三折:血液滴著進負壓采血管,護士兩次取樣不合格,采血即凝血,可愁壞了護士。怎樣確保血標本收集成功?分享一下我們的操作經驗及對案例的反思。

案例回顧

血液"滴著"進采血管,標本凝血

早上換好工作服,早早地來到護士站,看見護士A還在奮力寫著交班報告。"咦,A老師怎么交班報告還沒有寫完?以往這個時候肯定是妥妥的等交班了呀!"我心里嘀咕著。

"A老師,早上好呀!"我熱情地打著招呼。

"護士長早,哎呀,今天早上可把我急死了,給10床抽血,抽了二十分鐘!到現在還在趕交班報告呢!"心直口快的A老師脫口而出。

"哦,她血管欠好?放著白班來抽唄!"

"血管條件還可以,采血針進去也順利,但是血液出來的速度很慢準確說是非常慢,一滴一滴的流出來!可把我急壞了!"

"哦?采血管負壓不夠?"

"沒有呀,我都檢查了,還備了一個5ml注射器抽了負壓呢!結果還是一滴一滴往下,根本沒有別人的血飆進負壓生化管內的狀態,而且滴著滴著就停止了!今天病人吃了苦頭了!為抽這術前檢查的四管血給她扎了好幾針,我都急的一頭汗!還好病人通情達理,還不知道這個標本合不合格呢……"

從A老師的交談中了解到這位患者的特殊情況后,我在想,到底是什么樣的血液狀態,會是在有負壓情況下一滴一滴滴進去呢?

所有的血標本被送往了檢驗科,電話被告知10床的血凝四項標本取樣不合格,血被送達檢驗科時,已經出現血凝塊,無法進行檢測,要求重新留取血標本。

二次采血標本再次凝血

我馬上把這個事情告訴了10床的責護B,告訴她需要重新為10床留取血凝四項標本。

護士B采血回來后,告訴我:"護士長,這個病人的血是和別人纷歧樣,抽得不順暢,感覺血液濃度特別大,不知道這次的標本會不會成功。"

過了一會,檢驗科再次電話告知:標本不合格,再次出現血凝塊!需要重新留取。

護士長親自上陣

這次我倒想看看這位特殊的病人了,為什么會出現兩次血標本不合格,到底是怎樣的血管如此難抽。

想著這位特殊的病人,我帶好采血需要的工具,重新打印條形碼進行標本收集。平安起見,我帶了一名助手護士小陳,協助我進行采血工作。

走進病房,看見老人家體型比較肥胖,手背及雙上肢都是肉乎乎的,但是靜脈清晰可見。

"老人家,剛才抽血的標本還是不合格,檢驗科要我們重新抽一管給送過去,以保證檢測結果的準確性,請您配合一下!"我溫柔地解釋道。

"沒事沒事,早上那位護士也是這么說的,抽了好幾下,血出來的太慢了!"病人答道。

于是我先尋找采血的靜脈:手背靜脈比較細,肘關節靜脈肉眼無法看見,腳踝處的大隱靜脈也完全看不見,唯一手感摸得到的是橈靜脈,嗯,感覺還比較粗,就選它了!

這次不消采血針了,采血針是"被動"的將血引入采血管內,而我這次想用5ml注射器進行"主動"抽血。

"阿姨,這個位置的血管比較粗,可能進針會比較痛,請您稍微忍耐一下!"患者點頭配合。

扎上止血帶,消毒完畢,就待進針了。

"小陳,我等下抽好了你做下配合,注入血凝管后你就不断地上下顛倒、輕輕搖晃,防止血變成血凝塊。"我囑咐道。

我左手繃緊患者腕部皮膚,右手持針刺進橈靜脈,沒有回血!可是有拓空感呀,于是我用左手拇指按住針柄處,右手拖住注射器的針栓,回抽一下,靜脈血隨即流進注射器內。

"怎么回事?1秒中后感覺回抽有澀感,像是血液要凝固的前奏",趕緊加大力度抽到2ml止。

松拳、松止血帶、按壓穿刺點,助手趕緊遞上血凝四項管,我用注射器將血往里面注入,是的,還是感覺有阻力,于是加壓注進去,小陳就開始上下顛倒地輕輕搖晃起來,持續不斷,還不忘觀察有無血凝塊的出現。

"阿姨,血暫時抽好了,不過得需要檢驗科的同事才能判斷是否有用,感謝您的配合!"我又解釋了一遍。

"這樣吧,小陳你辛苦送檢一趟,路上也不断地搖,也就2分鐘的路程,希望趕緊是個有效標本吧。"我囑咐小陳。

最終的結果是患者的血標本送檢成功。

盡管取樣成功,但對于這次特殊的采血經歷,我們有需要思考一下本次操作的過程。

患者的血液"黏糊糊"的其原因

是血流速度慢?

血液黏稠度高?

血脂高?

和患者停阿斯匹林藥物有關?

與患者自身肥胖有影響?

是否有其他循環系統疾病?

護士方面

有沒有選擇粗直有彈性的血管?

有沒有檢查采血管內有負壓?

有沒有依照要求采纳劑量的血(2ml)?

有沒有上下顛倒著輕輕搖晃,讓抗凝劑和紅細胞快速融合?

采血動作操作速度是否過慢?

采血的工具是否妥當?(采血針/注射器)

有沒有做好溝通交流,以免引起護患矛盾?

不管什么原因,萬幸第三次標本收集總算合格,我們也松了一口氣。這個病人我們也將后續持續關注。

真是一次印象深刻的采血經歷!

本案例中,特殊患者的采血經驗值得借鑒,更值得注意的是,采血成功后,護士長對患者病情的探究,以及對護士操作過程的反思。唯有以此慎獨的態度不斷總結經驗,才會促進護理科學的不斷進步。親愛的讀者,不知道您有沒有什么特殊的采血經歷呢?歡迎到留言區分享~

作者簡介

文章作者:包麗玲

作者單位:安徽涇縣醫院返回搜狐,查看更多

責任編輯:

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